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太和醫院高難度腹腔鏡盆底重建術讓直腸“恢復如初”

秦楚網訊(十堰晚報)  直腸脫垂是指直腸壁完全或部分脫出肛門,常常伴有頑固性便秘或大便失禁,多發生于兒童和中老年女性。兒童直腸脫垂多為黏膜脫垂,通常5歲前可自愈,成人完全性直腸脫垂并不多見。如果直腸反復脫出可導致陰部神經損傷產生肛門失禁、性功能障礙等癥狀,并有引發直腸潰瘍、出血、狹窄和壞死的危險,需采取手術治療,然而,直腸脫垂尚無固定術式。

據太和醫院普外四病區李恒主任介紹,治療直腸脫垂的手術方式有百余種之多,總體可分為經腹手術和經會陰手術兩種途徑:經腹手術包括經腹直腸前懸吊固定術(Ripstein術)、經腹直腸后懸吊固定術(Wells術)等;經會陰手術包括直腸黏膜切除腸壁肌層折疊縫合術(Delorme術)、肛門環縮術(Thiersch術)、痔上黏膜環切術(PPH術)、選擇性痔上黏膜切除術(TST術)、腹腔鏡下直腸后位懸吊術、腹腔鏡下直腸腹側懸吊術等。雖然手術方式眾多,但是每一種術式各有優缺點。

在李恒的指導下,該病區孫敏博士帶領病區腹腔鏡團隊潛心攻關這一少見疾病。在研讀國內外最新文獻的基礎上,該團隊先后在中山六院、浙大附一、武大中南醫院進修學習,對直腸脫垂手術方式進行理論創新和臨床實踐創新,制定了目前國內最新的手術方案:腹腔鏡下盆底重建術(PFR+網片修補)+直腸懸吊固定(Wells術)+肛門環縮術(Thiersch術)。李恒介紹,該手術引入“神經層面保護”的理念和手術技巧,同時將原本應用于婦科手術的盆底重建術“移植”到腸道手術中,具有“零出血、神經損傷少、復發少、恢復好”的特點;同時,應用腹腔鏡代替傳統開腹手術,聯合三種術式立體、定向恢復直腸解剖和生理功能,達到排便功能和性功能“恢復如初”的目的。整體上說,該手術具有創傷小、并發癥少、恢復快的優勢,補片置入對于預防復發作用明顯。

近日,孫敏博士接診了一位56歲的中年男性患者,因反復直腸脫垂多年需手術治療,但患者表達了對開腹手術可能留疤和影響性生活的擔憂。專家團隊通過前期商討手術實施方案,與患者及家屬商議后決定實施腹腔鏡下PFR+Wells+Thiersch手術計劃,可最大限度隱匿術后疤痕和有效保護重要神經。6月10日,李恒主任、孫敏博士團隊借助高清3D腹腔鏡的協助,順利完成這一高難度手術,術中出血僅5mL,術后患者恢復良好。

傳統的經腹部和經會陰手術需要在腹部或會陰部切開10cm的切口,雖然方便醫生手術操作,但術后疼痛明顯、疤痕大、切口感染幾率高、易神經損傷。腹腔鏡下PFR+Wells+Thiersch手術雖然手術難度大,但無痛、無痕、無感染、零出血,盆腔神經被腹腔鏡放大5倍后顯露更清晰、更不易損傷。另一方面,重建盆底,恢復了直腸原有的解剖結構和生理功能,也可縮短住院時間,減少手術耗材使用,大幅度降低患者經濟負擔。

近年來,太和醫院普外四病區竭力打造“腹腔鏡+”平臺,充分拓展腹腔鏡技術優勢,圍繞腹腔鏡技術開展規模化、規范化的微創手術,不斷進行腹腔鏡技術的合作、分享,共同開展了一系列“腹腔鏡+”體系下的臨床創新,都取得了良好效果。

2019-07-01 11:10:40秦楚網

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